湖南省儿童医院感染科刘静 主任医师最近小亮妈妈可犯愁了,孩子去年患过一次腮腺肿大,疼痛厉害,医师诊断为腮腺炎,可接下来的一年中,小亮竟然又发作了3次腮腺炎,腮腺炎应该是终身免疫的,反复发作的腮腺炎是怎么回事?会不会影响以后的生育?怎么治疗才能根除? 我们首先来了解下流行性腮腺炎。流行性腮腺炎在儿童中比较常见,有传染性,表现发热、腮腺肿胀及疼痛,也就是一侧或双侧面颊部耳前、后、下方肿胀疼痛,张口或吃东西时疼痛厉害,一般整个病程约7~10天后痊愈。流行性腮腺炎大多治疗效果好,少数患儿病情加重可出现并发症,如男孩可并发睾丸炎,表现发热、小肚子痛、睾丸肿胀疼痛,即使这种情况,多数也不影响生育,但少数双侧睾丸受累严重者可导致成人后不育。少数青春期女性患儿可并发卵巢炎,但症状较轻,一般不影响受孕。 接下来我们来看看哪些情况下腮腺炎会反复发作 流行性腮腺炎一次感染后可以获得终身免疫,不会反复发作,但是我们临床上常见到反复发作的腮腺炎,家长们很困惑,常常有家长朋友问:经常复发的腮腺炎是流行性腮腺炎吗?当然不是流行性腮腺炎了,这种反复发作的腮腺炎不同于流行性腮腺炎,引起原因很多,常见如下: 1、流行腮腺炎病毒以外的其他病毒引起的腮腺炎:如部分流感病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等均可引起腮腺肿大,不同的病毒感染可以引起反复发作腮腺炎。从表面看症状相似,也可以发烧、腮腺肿大疼痛,一般还伴有腮腺炎之外的相关疾病临床症状,需抽血或咽拭子做病原学检查来判断。 2、细菌感染引起的化脓性腮腺炎:常常反复发作,一般每次发作都是同侧腮腺,挤压肿大的腮腺时可见口腔内腮腺管口有脓液流出。局部表面皮肤红肿压痛明显,各年龄期儿童均可发生,至青春期可自然消失。可用催涎剂(如咀嚼橡皮糖)使唾液流畅、抗生素治疗有效可以鉴别。 3、儿童复发性腮腺炎:其病因不明,可能与自身免疫反应有关,没有传染性,发病年龄从婴幼儿到15岁均可发生,以5岁左右男孩最为常见。腮腺反复肿胀疼痛,可有皮肤红,一般无发热。大多持续1周,间隔数周或数月发作一次,年龄越小,间隔时间越短,越易复发。随着年龄增长,发作次数减少,间隔时间延长,并有自愈倾向,多数青春期后停止发作。 4、过敏性腮腺炎、腮腺导管堵塞:表现为反复发作,起病迅速、腮腺区肿大突然,消肿迅速。 最后我们来了解下如何预防和治疗复发性腮腺炎。 复发性腮腺炎之所以反复发作,一般有其诱发因素,感冒、免疫力降低等是常见诱因,因此,我们首先是预防感冒,注意室内经常通风,讲究卫生勤洗手,根据天气变化及时增减衣物。其次就是注意饮食,需要清淡饮食,避免干硬及刺激性食物如牛肉干等,鼓励多饮水、保持口腔卫生。再就是避免过度运动、疲劳,锻炼身体、增强体质,可以适当吃点调节免疫力类药物如转移因子等,辅以中药。另外,有些与过敏有关的腮腺炎,应避免食用可能诱发过敏的食物,如芒果、菠萝、海鲜等。 对于大多数的患儿来说,其病情均可在青春期前后自愈,治疗上考虑到复发性腮腺炎具有自愈性,目前普遍的治疗原则以保守治疗为主,防止继发感染,减少发作为原则。即控制感染、保持腮腺导管分泌通畅、提高自身免疫功能。急性期的治疗目的主要是减轻症状,防止腺体实质受损。保守治疗主要包括局部热敷及根据腮腺导管走行方向自后向前自我按摩腮腺,按摩后用温盐水漱口,以保持口腔卫生,防止逆行感染。如果确定细菌感染需及时使用抗生素。 总之,孩子复发性腮腺炎与流行性腮腺炎不同,一般不会影响成年后生育。
手足口病在我国已流行数年,相信大家都不陌生了。我们在门诊接诊中都体会到,家长对手足口病认识不足、处理不当的例子仍不少见。有两个典型的误区:第一种是“谈病色变”,一旦发现孩子身上有皮疹,哪怕1个红疹也要深夜去看手足口病门诊,有的只是蚊虫叮咬而已;另一种则是“麻痹大意”,听说手足口病容易好,病情变化没有及时发现,送到医院时已是重症,甚至出现肺出血或休克表现。因此,有必要写一篇文章向家长朋友介绍一下,如何初步判断手足口病,特别是如何尽早识别重症。手足口病四季均可发病,以夏秋季高发,主要侵犯5岁以内的宝宝。患了手足口病后可获得免疫力。但是,引起手足口病的病毒多达20余种,不同病毒感染后产生的抗体缺乏交叉保护力,因此,有的孩子会多次患手足口病。普通手足口病有什么表现?手足口病发病快,部分患儿首先出现发热,或伴有咳嗽、流涕,因而早期很象感冒;发热1-2天后开始出现皮疹,通常在手、足、臀部出现皮疹,口腔出现疱疹。多数患儿口痛明显,婴儿表现为流涎、拒食及哭闹,或被家长发现口内长疱;皮疹常见于手掌、脚掌和臀部,其次是膝盖、肘部。典型的皮疹是米粒大小的疱疹和红疹,疱疹周围可能会有红晕,大部分不痒不痛。皮疹多少跟病情轻重不成正比,临床上还观察到重症病例反而皮疹稀少。值得一提的是,不少科普文章说手足口病皮疹特点就是“四个不”:不痛,不痒,不结痂,不留疤。我们在工作中体会到,这“四个不”只适用于大部分病例,少数病例的皮疹伴有疼痛瘙痒,退疹后可结痂脱皮,个别患儿甚至出现指甲、趾甲脱落。说到这里,要发现手足口病似乎并不难。口腔疱疹,加上手心、足底及臀部任一处或一处以上出现上述皮疹,即可临床诊断手足口病,如在流行季节接触过手足口病患儿,可能性更大。但是,不典型的手足口病又很容易误诊。最常见的是以下3种疾病:1、感冒:发热是孩子生病最常见的表现:如果孩子出现发热,或伴有咳嗽、流涕,大家都知道,感冒了。但是,这种感冒,既可以是单纯的感冒,也可以是很多疾病的早期表现,例如手足口病。所以很多手足口病的孩子经常先到普儿门诊或急诊室报到。部分通过检查发现皮疹或口疱而转到手足口病专科门诊;尚无皮疹或口疱的孩子,即使是专科医生也难以区别。一般发热1-2天皮疹出来才好鉴别。这里跟家长朋友提个醒,手足口病流行季节,孩子出现发热都要想到手足口病。2、丘疹性荨麻疹:多为蚊虫叮咬引起的虫咬皮炎。气温高的夏秋季节,孩子穿衣少,手、足、臀部常暴露,被叮咬产生皮疹,跟手足口病处于相同部位;其皮疹形态多为丘疹或小疱,也跟手足口病皮疹相似,因此经常被当作手足口病来就诊。但是皮疹多为丘疹或丘疱疹,瘙痒明显,陆续出疹,退疹后皮肤呈暗褐色。3、水痘:水痘的皮疹也是疱疹,跟手足口病的疱疹类似,所以容易混淆。不同点在于,水痘的皮疹主要分布于躯干,瘙痒明显,手足臀部皮疹较少;疱疹约黄豆大小,疱液清亮。怎样知道手足口病加重了?门诊接诊时家长最常问的是:孩子的病要不要紧?对此不能笼统回答,因为轻重大不一样,病情随时变化。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症,因此手足口病发病5天内属于危险期,即使是轻症,也不能掉以轻心。尽早识别重症特别是危重症,救治成功率将大大提高!目前医学上尚无理想的指标来预测病情,最重要的是严密观察、综合分析。下面讲讲哪些迹象提示病情加重,只包含家长可及的内容。当有以下情况时提示重症病例,需立即送往医院就诊:1、反复高热:体温超过39℃,常规退热效果不佳,或退热2-4小时后又高热。2、神经系统表现:出现精神差、嗜睡,或哭闹不安,头痛、呕吐,惊跳、肢体抖动,无力、站立或坐立不稳;抽搐。这里讲的“惊跳”,通俗的讲法是"像被吓到一样,全身一弹",通常睡眠时多见。有些孩子平常也可有这种表现,但不可能很频繁。另外,不少家长把孩子发热时的寒战当作肢体抖动,寒战见于发热初期,表现为全身发抖,手足凉、身上热;手足口病引起的肢体抖动与发热无直接关联,可为单侧或单个肢体抖动。3、呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整;咳嗽突然增多,痰量增加,口唇发乌,甚至出现粉红色泡沫痰,提示出现了神经源性肺水肿,病势凶险。容易混淆的是,发热也可引起呼吸增快,肺炎也可引起痰多气促,但是手足口病上述呼吸异常表现更重,来得突然。4、循环不良:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、面色苍白,按压孩子手心足底后转红缓慢,是休克的早期表现。部分孩子发热时也可出现循环不良的表现,相对较轻。总之,手足口病多数病情轻,少数出现重症,个别危及生命;问题在于每例手足口病都有突然加重的可能。了解这些知识,有利于减少过度紧张,有助于保障孩子安全。但是,切记不能以此代替专业诊断。本文系罗俊明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。